Índice
1. O que é Tomografia de Tórax?
2. Quais são indicações comuns no uso da TC de tórax? Para que serve? Porque fazer a tomografia do tórax? Quais orgãos vê?
2.1 A tomografia do tórax é usada para:
2.2 A tomografia do tórax pode demonstrar as doenças pulmonares como:
3. Quais indicações comuns para a tomografia de tórax com contraste?
4. Qual o preparo para o exame?
5. Como o equipamento de tomografia se parece?
6. Como é feito a tomografia do tórax?
7. O que eu irei sentir e experimentar durante o exame?
8. Quem irá interpretar o exame?
9. Quais os riscos e benefícios do exame?
9.1 Benefícios:
9.2 Riscos:
10. Quais as limitações da tomografia de tórax?
11. Quanto custa (preço) uma tomografia do tórax?
12. Onde fazer a tomografia do tórax?
13. Atualizações sobre o Coronavirus (COVID-19)
O que é Tomografia de Tórax?
Tomografia de tórax ou TC de tórax é um exame de diagnóstico por imagem, como um raio-x, porém com múltiplos detectores para melhor visualização da parte interna do corpo. O exame pode ser reconstruído em múltiplos eixos ou de forma tridimensional (reconstrução 3D). Avalia orgão internos, ossos, partes moles e vasos, com detalhamento muito maior que um raio-x tradicional.
Técnicas recentes de modulação da dose de acordo com o tamanho do paciente e da área irradiada tem reduzido bastante as doses de radiação, em alguns casos em até 65% a menos, sem prejudicar a sensibilidade de avaliação de doenças. As técnicas de redução da radiação devem ser usadas especialmente em crianças e em pacientes que precisam fazer exames repetidas vezes, como no caso do rastreamento do câncer de pulmão, sendo chamada de tomografia do tórax de baixa dosagem.
Quais são indicações comuns no uso da TC de tórax? Para que serve? Porque fazer a tomografia do tórax? Quais orgãos vê?
A tomografia do tórax é usada para:
- Avaliar alteração vistas no raio-x do tórax.
- Diagnosticar causas de sintomas torácicos, como tosse, falta de ar, dor e febre.
- Detectar e avaliar a extensão de tumores do tórax ou avaliar se tumores de outras partes do corpo estão acometendo os pulmões.
- Acompanhar a resposta ao tratamento dos tumores.
- Ajudar no planejamento de radioterapia.
- Avaliar outros problemas torácicos, como os que acometem o mediastino onde ficam os linfonodos, os vasos principais do tórax e o coração, além de avaliar as costelas e coluna.
A tomografia do tórax pode demonstrar as doenças pulmonares como:
- Tumores benignos e malignos
- Pneumonia
- Tuberculose
- Bronquiectasias e fibrose cística
- Inflamações e doenças da pleura
- Doenças pulmonares intersticiais e fibrose pulmonar.
- Alterações congênitas (de nascimento).
Recentemente, a tomografia de tórax foi aprovada para o rastreamento do câncer de pulmão em pacientes assintomáticos com histórico de tabagismo significativo.
A angiotomografia do tórax (AngioTC do tórax) é feita com o uso do contraste iodado para avaliar os vasos (artérias ou veias).
Exemplo de imagem da tomografia do tórax normal
Quais indicações comuns para a tomografia de tórax com contraste?
- Tumores primários do tórax (por exemplo mama, pulmão e linfoma)
- Doenças pleurais (empiema, derrame pleural loculado e tumor)
- Investigação de hemoptise (sangramento)
- Vasculites e Granulomatoses (por exemplo doença de Wegener, Churg-Struass e Behcet)
- Estudos para avaliação dos vasos (AngioTC e suspeita de Tromboembolismo Pulmonar – TEP)
Qual o preparo para o exame?
Você deve vir para a clínica com roupa confortável e leve, podendo ser necessário o uso de bata do nosso serviço.
Materiais metálicos, como joias, brincos, óculos, dentaduras, piercings prendedores de cabelo e sutiãs afetam as imagens e devem ser deixados em casa ou retirados antes do exame se possível.
É necessário estar de jejum de pelo menos 4 horas, pois dependendo do pedido médico e dos achados do exame pode ser necessário o uso do contraste.
Se já souber que o exame é com contraste e o paciente for diabético em uso de algumas dessas medicações: Metformina, Glucophage, Glucobay, Glicofage, Glifage, Glucoformin, Staform, Glucovance, Glipemil e Dimefor. Estes medicamentos devem ser suspensos no dia do exame e nos dois dias seguintes.
Os demais medicamentos em uso não devem ser suspensos sem devida autorização médica.
Como o equipamento de tomografia se parece?
É um equipamento grande com uma mesa ou maca, onde o paciente deita, que passa por dentro de tubo curto. Nesse tubo, também chamado de gantry, esta localizado as fontes de emissão e os detectores do raio-x. O computador que processa as imagens (workstation) fica em uma sala separada chamada de sala de controle ou comando. O técnico de radiologia opera o equipamento com visão direta do paciente, podendo ouvir e falar com o mesmo durante o exame.
Tomógrafo: equipamento utilizado para realizar a tomografia do tórax.
Como é feito a tomografia do tórax?
O técnico de enfermagem posiciona o paciente na mesa do tomógrafo, corrigindo a posição de acordo com o exame e deixando o paciente na posição mais confortável possível. Se o exame tiver indicação de fazer o contraste, é necessário pegar um acesso venoso.
Depois, a mesa irá se mover para a posição inicial do exame e então irá se mover pelo tubo para adquirir as imagens. Dependendo do exame é necessário repetir essas fases. Será necessário prender a respiração e não se mover durante a aquisição das imagens, para não gerar artefatos de movimento.
Então, o técnico de radiologia irá checar as imagens e verificar se tudo está conforme os protocolos para cada tipo de exame e indicação médica, estando tudo certo o paciente é liberado. A aquisição das imagens é bem rápida, em segundos, e geralmente o procedimento todo do exame, desde o posicionamento até a liberação do paciente da sala dura menos que 15 minutos.
O que eu irei sentir e experimentar durante o exame?
O exame geralmente é indolor, rápido e fácil de fazer. Com a técnica de múltiplos detectores (multislice) os exames ficam cada vez mais rápidos.
Você pode sentir algum desconforto por ter que ficar algum tempo parado ou por ter que pegar o acesso venoso. O desconforto geralmente é mais pelo nervosismo e ansiedade.
Se for feito o uso do contraste, você pode sentir um calor ou uma sensação estranha pelo corpo logo após a infusão do medicamento, bem como um gosto metálico na boca. É normal e irá passar logo. Você pode sentir também vontade de urinar que também irá passar rápido.
Quando você se deitar no equipamento terão algumas luzes apontando para o seu corpo para fazer a marcação de início do exame. Alguns barulhos como zumbidos e cliques podem ser ouvidos durando o exame, sendo feitos pelo próprio equipamento durante a aquisição das imagens.
Você ficará sozinho na sala durante o exame, exceto em circunstâncias especiais, como crianças por exemplo, que os pais podem acompanhar o exame usando protetores de radiação. Lembrando que o técnico de radiologia estará sempre com visão direta do paciente, escutando e falando com ele.
Depois do exame será retirado o acesso venoso, caso tenha sido necessário, e o paciente pode voltar para usa rotina normal.
Quem irá interpretar o exame?
Um médico radiologista, especialista em radiologia e diagnóstico por imagem, que é treinado para supervisionar e interpretar os exames radiológicos, irá interpretar as imagens. Ele irá emitir o laudo ou relatório oficial do exame.
Exames de controle as vezes são necessários em alguns doenças ou após tratamentos para avaliar a evolução ou resposta terapêutica, indicando se houve melhora, piora ou se o quadro está estável.
Quais os riscos e benefícios do exame?
Benefícios:
- Exame rápido, o que é muito bom em alguns condições clínicas que os pacientes estão mais agitados.
- Indolor, não invasivo e com boa acurácia diagnóstica.
- Boa visualização de ossos, vasos e partes moles ao mesmo tempo.
- Maior detalhamento que o raio-x convencional.
- Diagnóstico rápido o suficiente para salvar vidas em casos de emergências, como traumas e sangramentos.
- Já se provou custo efetivo em diversas doenças clínicas.
- Pode ser feito com qualquer tipo de implante médico, o que ás vezes é impossibilitado na ressonância magnética.
- Pode ser usada para procedimentos minimamente invasivos, como biópsias.
- Diagnósticos por tomografia podem eliminar ou indicar cirurgias.
- Depois do exame não há mais radiação no paciente.
- Os protocolos de baixa dosagem reduzem cada vez mais as doses de radiação.
Riscos:
- Existe sempre um mínimo risco de desenvolver câncer por doses excessivas de radiação. Os equipamentos recentes com controle de dose e técnicas de baixa dosagem reduzem ainda mais esse risco, sendo os benefícios diagnósticos muito superiores a este risco ínfimo.
- Mulheres devem sempre avisar da possibilidade de gravidez antes do exame, pois o exame não é recomendado durante a gravidez por risco de prejudicar o desenvolvimento do bebê.
- Reação alérgica grave é rara, mas o setor de radiologia possui todos os equipamentos de segurança necessários e a equipe toda é bem treinada.
- Pacientes com função renal reduzida devem ser avaliados individualmente pelo risco de piora da função ao utilizar o contraste.
Quais as limitações da tomografia de tórax?
- Pessoas muito largas podem ter dificuldades de passar pelo tubo ou exceder o limite de peso do equipamento com a mesa em movimento, o que varia de acordo com o fabricante, entre 150 a 200kg em média.
- A ressonância magnética pode ser melhor que a tomografia para avaliar alterações de partes moles.
- Mesmo sendo um exame rápido, artefatos de movimento e respiração podem prejudicar a avaliação das imagens.
Quanto custa (preço) uma tomografia do tórax?
Os pacientes que fazem o exame pelo SUS não precisam pagar nenhum valor. Pacientes que possuem plano de saúde podem fazer o exame sem custo adicional ou precisar pagar uma pequena fração do valor do exame, geralmente menor que 50,00 reais, dependendo do contrato do próprio paciente com o plano. Já os exames particulares variam bastante, algo em torno de 300,00 a 600,00 reais, a depender da qualidade do equipamento, das imagens, do serviço prestado, da qualidade e segurança da equipe de enfermagem e da qualidade da equipe médica que faz a interpretação dos exames. E sempre importante avaliar todos esses aspectos pois é a sua saúde e seu diagnóstico correto que estão em jogo.
Onde fazer a tomografia do tórax?
Os exames tomográficos são realizados em departamentos de radiologia dentro de hospitais ou em clínicas especializadas em diagnóstico por imagem fora dos hospitais, como a Clínica Tirol. A grande maioria dos pacientes preferem as clínicas especializadas fora dos hospitais, pois o ambiente é mais acolhedor, o atendimento é mais ágil, sem aglomerações, com horário marcado e sem risco de infecção como num ambiente hospitalar.
Atualizações sobre o Coronavirus (COVID-19)
A Organização Mundial da Saúde classificou a Covid-19 como uma Pandemia, acometendo praticamente todos os países do mundo. O vírus se propaga de uma pessoa para outra através do contato próximo ou direto com uma pessoa infectada ou através do contato com superfícies contaminadas. Gotículas eliminadas na tosse e no espirro aumentam a propagação.
A maioria das pessoas infectadas irão ter sintomas leves. Outras poderão apresentar síndromes respiratórias graves. O distanciamento social, lavagem frequente das mãos e uso de máscaras podem reduzir a curva de contágio da pandemia.
Médicos podem usar a tomografia de tórax em fases iniciais da doença para pesquisa de sinais de pneumonia viral, que apesar de inespecíficos, durante a pandemia apresentam grandes chances de serem causadas pelo coronavírus, auxiliando assim no diagnóstico presumido da Covid-19, já que os testes laboratoriais de PCR (melhor exame laboratorial na fase inicial da doença) não estão amplamente disponíveis e demoram alguns dias para o resultado. Além do diagnóstico precoce a tomografia de tórax é muito útil para avaliar a extensão do comprometimento pulmonar e estratificar a gravidade da doença, auxiliando os médicos como um dos critérios na tomada de decisão sobre internar ou não o paciente.
As Clínicas de Diagnóstico por Imagem seguem todo um protocolo de segurança e limpeza para evitar a disseminação do vírus, como orientado pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e o Ministério da Saúde. Sendo seguro a realização do exame.
Já existe muita informação confiável sobre a Covid-19 em relação aos principais sintomas (febre, tosse, dificuldade de respirar, cansaço, perda do paladar e o olfato, etc..) bem como sobre os aspectos de imagem na tomografia em cada fase da doença, estando em maior risco de evoluir para casos graves os idosos, pessoas com problemas cardíacos, pulmonares e de baixa imunidade.
Tomografia do tórax de paciente com Covid-19, mostrando o acometimento pulmonar da pneumonia viral, com opacidades em vidro fosco (áreas mais brancas) multifocais, periféricas e bilaterais
Reconstrução volumétrica da tomografia do tórax de paciente com Covid-19
Dr. Flávio Cunha de Medeiros – CRM/RN 5515
